两项试验的汇总了解出现，非奈利酮可使发作肾脏复合下场危急低浸15-23%[18]◆。与快慰剂组比拟，经受非奈利酮诊治的患者高钾血症的发作率更高（7% vs. 14%）○。基线受体胀吹剂，并没有改良非奈利酮对肾脏复合下场的有益效用，证据白双重诊治正在2型糖尿病兼并CKD患者中的潜正在效用（比如，非奈利酮共同SGLT-2遏抑剂或 GLP-1受体胀吹剂）。
三项紧要肾脏下场试验（CREDENCE◆○、DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY试验）的中位随访韶华为2.0-2.6年[9-11]。绝大大批试验到场者正在随机分组前已操纵ACEI或ARB，这证据SGLT-2遏抑剂正在减缓CKD发扬方面可与RAAS遏抑剂的利益相加。一项模仿研讨臆度，若是共同操纵SGLT-2遏抑剂和RAAS遏抑剂，50岁非糖尿病性CKD（伴卵白尿）患者的生计韶华可延迟7年，不会映现血清肌酐加倍、肾衰竭或全因殒命[12]。
目前有几种MRA可用作RAAS遏抑剂的辅助诊治药物，极度是正在有白卵白尿和/或兼并糖尿病的患者中。两种常睹的甾体类非抉择性MRA，螺内酯和依普利酮，均可低浸白卵白尿。
FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD试验是两项互补的3期临床试验，研讨了非奈利酮对卵白尿≥30 mg/g兼并2型糖尿病患者的肾脏和血汗管利益[16,17]。两项试验均纳入了服用最大耐受剂量的ACEI或 ARB的患者。
CKD患者的紧要疗法是诊治潜正在病因，同时改良导致CKD发扬和并发症的危陡峭素（图1）。
其他协议CKD干系指南的构制还包罗：英邦邦立强健与临床优化研讨所（NICE）、美邦心脏病学会、美邦心脏协会、欧洲心脏病学会○◆、欧洲高血压学会、邦际高血压学会、美邦糖尿病协会（ADA）。
众个指南对CKD患者的血压标的给出了创议。NICE指南创议血压标的为140/90 mmHg，若是ACR≥70 mg/mmol，则血压标的为130/80 mmHg[21]。美邦心脏病学会、美邦心脏协会、欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会指南创议将退缩压130 mmHg动作标的[22]。
内皮素受体拮抗剂已成为众种肾脏疾病的新型诊治门径。SONAR试验评估了阿曲生坦对2型糖尿病患者（eGFR 25~75 mL/min/1.73 m2，尿白卵白/肌酐比值[ACR] 300~5000 mg/g）肾脏下场的影响。中位随访2.2年显示，比拟快慰剂组，阿曲生坦组的复合肾脏下场（血清肌酐加倍或ESKD）的危急低浸了35%，但更常睹液体潴留和血虚[14]，值得戒备的是，两组的高钾血症发作率均较低（1%）○。
[1]，盘货CKD患者的诊治发扬证据，包罗血压担任○◆、血糖担任◆◆、他汀类药物诊治和饮食统治等，并总结了新型肾脏维持药物的发扬，如SGLT-2遏抑剂、GLP-1受体胀吹剂○◆、非甾体类抉择性盐皮质激素受体等。
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KDIGO和NICE指南创议对任何有CKD危急的人举行检测，包罗高血压、血汗管疾病、糖尿病和有急性肾毁伤病史的患者。看待CKD患者，KDIGO指南创议起码每年举行一次卵白尿检测，正在CKD危急较高的种别中检测频率更高[20]。NICE指南创议每年检测ACRJ9九游会官方网站，并依照临床特色、发扬危急以及 ACR的变更调全数体化诊治计划[21]○◆。
SPRINT试验有2646人正在基线时患有CKD， 比拟140 mmHg的退缩压标的，退缩压标的为120 mmHg未能明显低浸肾脏复合下场的发作（复合下场包罗eGFR低浸≥50%、长远透析或肾移植）[4, 5]。然而，非论CKD形态若何，深化降压正在低浸复合血汗管下场和全因殒命率方面有益[4]。
各指南广大创议糖尿病患者每年举行CKD筛查（包罗卵白尿检测）。比拟之下，高血压指南对此没有那么昭着，邦际高血压学会揭晓的《2020年环球高血压执行指南》是一个不同，创议除了估算高血压患者的肾小球滤过率外，还对卵白尿举行常例评估[19]。
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三项出名研讨评估了CKD患者最佳血压标的：肾病饮食改革研讨（MDRD）、美邦非裔肾病和高血压研讨（AASK）、退缩压干扰试验（SPRINT）[2-4]。MDRD研讨和AASK研讨显示，深化血压担任总体上未能减缓肾小球滤过率（GFR）的低浸速率[2, 3]。然而，MDRD研讨显示，正在基线 g/d的患者中，相较于常例血压担任组，深化血压担任组的GFR低浸速率减慢[3]◆○。
GLP-1 RAs被证明可改革2型糖尿病患者的肾脏下场，肾脏下场（包罗白卵白尿）危急低浸15%~36%，但这些研讨自身是针对血汗管下场而计划◆。
GLP-1受体胀吹剂减缓eGFR低浸和/或删除卵白尿的实在机制尚不齐全了然，也许的机制包罗改革血糖担任◆、减轻体重、增补尿钠渗透以及删除炎症和氧化应激。此类药物的不良反响包罗腹泻、恶心和吐逆。
RAAS 遏抑正在注意血汗管疾病方面也发扬效用。HOPE研讨证据，ACEI可低浸血汗管疾病高危人群（包罗糖尿病和卵白尿患者）的心梗、卒中和血汗管殒命危急[8]。
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降压药物中，肾素-血管危急素-醛固酮体例（RAAS）遏抑剂与CKD高度干系。2001年一项针对11项研讨的Meta了解证据，看待非糖尿病性CKD，操纵血管危急素转换酶遏抑剂（ACEI）可使肾脏取代诊治（KFRT）危急低浸30%，或使血肌酐秤谌翻倍[7]○◆。针对CKD兼并糖尿病患者的临床试验（比如IDNT○◆、RENAAL试验）显示，血管危急素受体阻滞剂（ARB）可防范CKD发扬。
KDIGO的领域更广，创议ACR≥200 mg/g 且eGFR≥20 mL/min/1.73 m2的患者，以及CKD兼并心衰患者操纵SGLT-2遏抑剂[23]。KDIGO进一步指出，一朝首先操纵SGLT-2遏抑剂，假使eGFR降至20 mL/min/1.73m2以下，只消能够耐受而且尚未首先肾脏取代诊治，也能够接续操纵。看待无法耐受二甲双胍或SGLT-2遏抑剂或无法通过这些药物抵达血糖标的的2型糖尿病兼并CKD患者，KDIGO和ADA指南创议操纵GLP-1受体胀吹剂。
CKD患者应避免或尽量删除某些药物的操纵，由于它们也许会导致肾成效恶化。比如，非甾体类抗炎药 (NSAID) 会加剧高血压、导致液体潴留，并增补急性肾毁伤的危急。极度是当与RAAS遏抑剂和利尿剂一齐操纵时，最好避免操纵非甾体类抗炎药。质子泵遏抑剂可导致急性或慢性间质性肾炎，并与CKD事宜、CKD发扬和ESKD干系；虽然质子泵遏抑剂导致CKD的机制尚不了然BMJ综述：慢性肾脏病的医治开展和指南总结J9九游会官方网站，但大大批专家一概以为应拘束操纵这些药物。
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正在糖尿病兼并CKD患者中，血糖担任是归纳诊治的紧急构成个别。ADVANCE试验是迄今为止范畴最大的深化血糖担任试验[6]○◆。正在11140名到场者中，19%的到场者eGFR60 mL/min/1.73 m2，31%的到场者正在基线时有白卵白尿。结果显示，与圭臬血糖担任比拟，深化血糖担任与终末期肾病危急低浸65%干系（HR=0.35；95%CI 0.15-0.83）。
一项针对约44000名受试者的大型Meta了解显示，与快慰剂比拟，GLP-1 RAs可使复合肾脏下场（界说为新发白卵白尿300 mg/g、血清肌酐加倍、eGFR低浸≥40%、KFRT或肾病殒命）危急低浸21%， 这种低浸彷佛是由白卵白尿300 mg/g事宜删除所致，GLP-1 RAs与 CKD发扬和肾衰竭联系没有统计学事理[14]◆BMJ综述：慢性肾脏病的医治。
近十年来，CKD统治的最大前进之一是出现SGLT-2遏抑剂对伴或不伴糖尿病患者的心肾维持效用。试验显示，看待基线遏抑剂可使差异肾脏下场的发作危急低浸约30%[9-11]。
SGLT-2遏抑剂平常可安详用于CKD患者。坎格列净血汗管评估研讨 (CANVAS) 出现诊治组映现血容量亏空、苛复活殖器感化、骨折和必要截肢的危急，但正在之后的研讨（CREDENCE◆○、DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY）中并未视察到。对15081名2型糖尿病兼并CKD G3-4期患者举行的汇总了解显示，恩格列净的要紧不良事宜发作率与快慰剂似乎，SGLT-2遏抑剂仅导致轻度生殖器感化的发作率升高[13]。
一项针对7项试验（N=372）的Meta了解中，非抉择性MRA与ACEI和/或ARB联用与卵白尿明显删除干系，但会增补高钾血症危急[13]。非奈利酮是一种非甾体类抉择性MRA，比来也被核准用于CKD患者○。
CKD的紧要指南来自改革环球肾脏病预后构制（KDIGO：）○○。KDIGO揭晓CKD患者的评估和统治指南，也包罗其他周围（比如糖尿病、血压、血脂、血虚、矿物质和骨骼疾病、丙型肝炎◆、肾小球疾病等）。
很众药物通过肾小球滤过或肾小管渗透来清扫，肾小球滤过率低浸会导致药物或其代谢物蓄积，从而发生不良反响。留意臆度GFR平常是确定经肾渗透药物剂量的第一步◆。美邦FDA行业指南创议，基于血清肌酐臆度的GFR可用于药代动力学研讨。抗生素和抗病毒药物、糖尿病药物和化疗药物是CKD患者必要戒备剂量的常睹药物。
AWARD-7试验纳入577名2 型糖尿病兼并CKD G3-4期患者，随机经受怒放标签的度拉糖肽1.5 mg（每周一次）、度拉糖肽0.75 mg（每周一次）或每天甘精胰岛素。结果显示开展和指南总结J9九游会网站，与甘精胰岛素组比拟，两个度拉鲁肽组的eGFR低浸更慢[15]。
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